Posibles problemas y posibles soluciones en los accesos vasculares de hemodiálisis (Por Sonia Gallego)


¡Hola amigos y compañeros!

Lo primero que quiero dejar bien claro es que este texto no es una simple lista teórica de posibles problemas y soluciones en los accesos vasculares, sino que es un texto para ayudar a todas esas personas en hemodiálisis, que sufrís algún problema en vuestro acceso vascular y no sabéis cómo afrontarlo. Este texto es para que comprobéis que siempre hay alguna alternativa a los problemas que puedan surgir. Por lo tanto, quiero repetirlo para que nunca perdáis la esperanza hasta quemar todos los cartuchos disponibles, siempre hay alguna alternativa  y, como me gusta decirlo a mí, después de una tormenta , grande o pequeña, siempre sale el sol.

Me he decidido a escribir ahora porque yo entiendo perfectamente lo mal que se pasa cuando ves que se va acabando la suerte y empieza a funcionar mal la fistula arteriovenosa o un catéter permanente y no ves solución, pero por suerte y gracias a buenos profesionales, acaba habiendo, siempre, una solución a la que agarrarte. Además, también quiero apoyar a una buena amiga que lo está pasando mal en estos momentos con su acceso vascular y lleva una mala racha. Desde aquí todo mi ánimo y fuerza a ti y a todas esas personas que lo estáis pasando mal, porque sé que si no es antes, será después, pero lo superareis, como todo lo habéis superado hasta ahora.

Para que veáis que es cierto que todo se supera, quiero contaros algunos de los problemas que he vivido yo desde mi experiencia, y que, como leeréis más adelante, todo lo he superado porque siempre hay alguna solución.

El único problema que no tiene solución es que no haya ninguna vena disponible, y eso es muy difícil, ya que, ya sea por malas venas, o por pocas que tengamos en condiciones,  alguna habrá con la que puedan realizarnos un acceso vascular.

En mi caso, como habréis leído algunos en mi testimonio de vida de este blog, empecé desde muy pequeña con la hemodiálisis, por lo que, como os imagináis, me ha dado tiempo a tener muchísimos problemas con mis accesos vasculares. Y que como leeréis más adelante, he ido superando porque todos estos problemas han tenido una solución.

Empezaré desde el principio. Cuando era pequeña, con apenas uno o dos años de vida, me tuvieron que hacer varias fístulas, ya que mis venas eran tan pequeñas que no soportaban las diálisis. Por suerte, al final me realizaron una que me duró los suficientes años hasta que llegó mi trasplante.  Como veis, estos fueron mis primeros problemas y mis soluciones. No funcionaba una fístula,  pues se hacía otra, ni más ni menos.

En el 2004, cuando empezó a fallarme el riñón, también tuve varios problemas con la fístula que me había funcionado hasta el trasplante. Con tantas fístulas que había tenido de pequeña no tenía venas dónde hacerme otra. ¿Qué se hizo ante este problema?
Los médicos decidieron ponerme un injerto de goretex, es decir, una especie de tubo que sustituía a las venas reales. Esto hubiese sido una gran solución sino fuera porque los cirujanos se equivocaron y me introdujeron un injerto más pequeño de la cuenta. Y de ahí surgió el siguiente problema:¿Quitarme el injerto o probar otra cosa? Quitármelo no era una opción según ellos porque podía ser un riesgo en una persona con anemia, ya que se podía perder bastante sangre al quitarlo. Gracias a un cirujano vascular que era todo un genio en esta disciplina, sugirió reavivarme la fístula antigua haciendo una  ampliación y superficialización de la vena superior del antebrazo derecho, solución que me ha durado por lo menos ocho años. En este caso al no ver soluciones pedí una segunda opinión y fue cuando el gran Dr. Polo me solucionó el problema. Por eso desde aquí os aconsejo que si en alguna ocasión lo necesitáis, no dudéis en pedir una segunda opinión a alguien de confianza. A mí me salvó y no dudaría en volver a hacerlo.  Pues bien, como podéis comprobar siempre se me iban solventando los problemas que iban surgiendo de una forma u otra.

Por último,  hace unos seis años me sucedió una de las cosas más graves que he vivido en cuanto los accesos vasculares se refiere. Tuve una estenosis muy grave en la vena de la fístula que me había reparado el Dr. Polo y lo pasé francamente mal. ¿Qué puede hacer ante algo así? La solución no era muy alentadora pero por lo menos me hacía alargar la vida de mi querida fístula. Me tuvieron que ensanchar la vena cada dos meses o menos y poner varios stents en dicha estrechez. (si hubiese sido una estenosis leve con ensanchar una vez hay de sobra).
Para colmo, se me formó un úlcera en dicha extremidad. Por lo tanto, entre la estenosis y el poco riego que llegaba a la mano casi pierdo el brazo entero. De nuevo se tuvo que buscar una solución,  y aunque era una solución extrema era el momento de realizarla. Hablo de la colocación de un catéter permanente en la subclavia. Me costó adaptarme a él porque era un cuerpo extraño pero hay que pensar que gracias a él estoy ahora contándoos mi experiencia y que, aunque cueste siempre hay que adaptarse a lo que nos venga.


Tenéis que saber que me ha durado cinco años y que, cuando empezó a dar mal flujo y pensaban en ponerme otro me asusté porque pensaba “¿Y si después de este catéter no se puede poner otro por problemas de las venas?”. Me equivocaba. Como he dicho muchas veces en este texto SIEMPRE SALE EL SOL, y por suerte me colocaron otro sin problemas en el mismo lugar donde estaba el otro y, hoy en día, llevo ya siete meses con el nuevo, dando unos flujos de 350, vamos que va a toda mecha ☺.


Después de todos estos problemas que he tenido y los futuros que vendrán, no voy a deciros que esto es un camino de rosas y que lo llevemos siempre con buen humor, porque es imposible. Obviamente, habrá malas rachas, incluso muy malas rachas, donde tengáis molestias, dolores, ingresos hospitalarios, quirófano... y demás situaciones que afrontar y, que posiblemente, algunos de vosotros estéis afrontando ahora mismo. Lo que quiero que os quede en la mente es que penséis la mayor parte del tiempo que podáis en positivo porque como habéis leído, y leeréis en adelante en la lista de problemas, siempre hay alternativas, siempre  se pasan esas malas rachas y cuando el problema pasa, podéis seguir con vuestras sesiones y vuestra vida como hasta antes de ese mal momento.

Ahora que os he contado mi experiencia personal, voy a exponeros algunos otros  posibles problemas y posibles soluciones de los accesos vasculares de casos que he conocido de compañeros y amigos.:

  • HEMATOMA SUPERFICIAL O INTERNO EN LA F.A.V. Solución: Las enfermeras deberían pinchar en otra zona hasta que desaparezca y el paciente aplicarse Trombocid hasta que se le vaya quitando dicho hematoma.
  • TROMBOSIS EN LA F.A.V. Solución: Si es leve, con algún anticoagulante se podría deshacer el trombo. En el caso de que se obstruya la vena se acudirá a rayos vascular para destrombosar con una especie de globo. Esto se realizará bajo anestesia local.
  • ESTENOSIS  DE VENA DE LA F.A.V. Solución: La estenosis (estrechez de un trozo de la vena) puede provocarse por un trombo que vaya cerrando la vena o por estrechez de la pared celular. En este caso el procedimiento será similar a una trombosis a no ser que esté muy cerrado el conducto. En caso de que el destrombosar no surta efecto y exista un cierre de la vena, el cirujano vascular colocará un stent (una especie de minimuelle que ensancha la vena).
  • DISMINUCIÓN DE FLUJO Y PARADA PARCIAL DE LA F.A.V. Solución: En este caso se debe arreglar mediante cirugía. Los cirujanos vasculares serán quienes decidan qué se puede hacer pero en estos casos, una posible solución es la ampliación de la fístula en la parte inferior o superior de la extremidad, dependiendo donde se tenga situada la fístula original.
  • PARADA TOTAL DE LA F.A.V. Solución: Este caso no es fácil de aceptar pero si se tienen buenas venas hay una solución, la colocación de catéter temporal mientras se realiza y desarrolla otra fístula.
  • POSIBLE ROTURA DE ANEURISMA DE LA F.A.V. (Muy alarmante y muy poco probable. No entrar en pánico y actuar con rapidez). Solución: Aplicar presión rápidamente para parar la hemorragia y acudir a urgencias para que os coloquen un catéter temporal hasta la realización de otra fistula o colocación de catéter permanente si no fuese posible hacer más fístulas.
  • MAL FUNCIONAMIENTO DE CATÉTER (TEMPORAL O PERMANENTE). Solución: Colocar otro catéter en ese mismo lugar si fuese posible y sino en otro lugar.
  • POSIBLE SALIDA DEL CATÉTER PERMANENTE. (Muy poco probable. Muy alarmante. Al igual que en la rotura de aneurisma, habría una gran hemorragia por lo que se deberá actuar con rapidez y sin miedo). Solución: Taponar los orificios evitando la hemorragia y acudir a urgencias para la colocación de otro catéter.

Espero que todo esto os sirva para que comprobéis que, por muy negro que se vea el horizonte, siempre hay alternativas, y a esas opciones tenéis que verles la parte positiva ya que gracias a esa alternativa que os dan, seguiréis viviendo.

Os deseo de todo corazón que tanto mi experiencia como los demás casos expuestos no lo veáis como algo negativo, sino como algo positivo en el que se puede ver que de cada cosa negativa que nos pueda pasar con nuestros accesos vasculares siempre puede arreglarse con alguna alternativa que nos salve la vida. Es verdad que se pasa mal, e incluso dan ganas de tirar la toalla, pero siempre, SIEMPRE HAY ESPERANZA  y como os he repetido hasta la saciedad, SIEMPRE, SIEMPRE SALE EL SOL.

Sonia Gallego


Gracias, Sonia, un aporte muy importante para los enfermos renales.

Ana Hidalgo 




5 comentarios:

  1. Hola Sonia,soy tu amiga Yolanda. Me parece que realmente este articulo puede ayudar a muchisimas personas que esten padeciendo esta enfermedad. Te doy las gracias por compartirlo con todos nosotros. Por que aunque yo afortunadamente no lo padezco, nadie estamos exentos de que ocurra. Gracias de corazon. Un abrazo

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  2. Gracias Yoli, me alegra que te haya gustado. Un besazo!

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  3. Eres una guerrera Soni, nunca pierdas el optimismo que te caracteriza porque "ey chipirona, siempre sale el sol".
    Te quiero Soni, un fuerte abrazo.

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    Respuestas
    1. No publico los comentarios sin nombres, pero en este caso hago una excepción. Tienes que poner el nombre cuando realices un comentario.
      Gracias

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  4. Gracias chipirona!! La próxima vez, identificate porque sino no te lo punlican jeje. Besazos mi niña! Yo también te quiero mucho Beita!!

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