martes, 21 de mayo de 2013

"Con un golpe se estropeó mi fístula" por Lola Montalvo




Autora de la imagen: Lola Montalvo
Esta vez no voy a contar una historia inventada basada en algo real.
Esta vez la historia es completamente real... sucedió el día 27 de abril.

Esa mano conectada a las líneas arterial y venosa de un sistema de hemodiálisis pertenece a la persona a la que cuido y a la que le ayudo a dializarse 5 días por semana. Las otras dos manitas son de dos pequeños ayudantes.

Regresando de hacer deporte, él se golpeó con el vano de una puerta justo en la fístula que tiene en la muñeca derecha. Siempre se comprueba si tras un incidente de este tipo todo sigue bien, buscando el latido y el soplo que el flujo de sangre realiza a su paso por esta vía. Pero ese día iba con prisa y no lo hizo hasta esa misma tarde, en la que comprobó con estupor que no le funcionaba, que no tenía latido. Le ausculté con el fonendo y, efectivamente,  la fístula no latía, es decir, había perdido el flujo arterial, ése que le da un volumen de sangre mayor y que permite extraer unos volúmenes por minuto de entre 300 y 400 ml, en este caso.

Fuimos a urgencias y, como no podía ser de otra forma, le cogieron un catéter en el cuello, uno de dos vías para que yo pudiera seguir dializándole en casa.

                                                         Autora de las imágenes : Lola Montalvo
Por supuesto, los cuidados de esta vía deben ser escrupulosos de tal forma que le cambio apósitos con bata, mascarilla y guantes estériles, dejando cubiertas las conexiones con las líneas, arterial y venosa, con un paño estéril, como veis en la fotos. Las presiones no son como en la FAVI por lo que las diálisis se prolongan más tiempo para obtener igual volumen de sangre filtrada. Al retirarle al finalizar el tiempo de hemodiálisis, debo limpiar con suero cada vía y heparinizarla para que no se coagule hasta la siguiente sesión de hemodiálisis... ¡Vamos, una enorme responsabilidad!

A los pocos días, le intervinieron para realizarle una nueva fístula. Como existía esa posibilidad, aprovecharon el tramo de la fístula anterior: le realizaron una anastomosis arteriovenosa cogiendo una rama arterial cercana que le permitió aprovechar la dilatación venosa de la anterior fístula, lo veis en la foto de abajo:

Autora de la imagen: Lola Montalvo
El cuadrado recoge la intervención inicial arteriovenosa, la cicatriz vieja y el abultamiento de la varicosidad que se le había trombosado por el golpe sufrido. Los puntos, por supuesto, son los de la nueva intervención que, como veis en el óvalo blanco, se ha hecho aprovechando el recorrido varicoso de la fístula anterior. ¿Qué permite esto? Pues que se le pueda pinchar las líneas arteriales y venosas a la semana de realizar la intervención, porque no hay que esperar a que el flujo arterial dilate el vaso venoso para que pueda proporcionar un flujo adecuado para una sesión de hemodiálisis. Si hubiera sido una fístula nueva, habría tenido que esperar entre dos y tres meses para poder pinchar en ella, porque es lo que tarda en «madurar» una fístula.

¿Qué es una FAVI?
Quizá tendría que haber comenzado por este punto antes de narrar todo lo demás, pero necesitaba dar importancia al hecho del accidente en sí, algo que a cualquier paciente de ERC con fístula le puede suceder... ellos lo saben bien ¿verdad?



Imagen perteneciente a e-mergencia.com
La FAVI o Fístula Arterio-Venosa Interna puede verse en el dibujo. Es la unión quirúrgica o anastomosis entre una arteria y una vena. Lo que se consigue es que la sangre arterial, como tiene mucha más presión por el impulso cardíaco que la sangre venosa, pasa parte de su flujo a la vena; los vasos venosos tienen paredes menos musculosas y con menos tono. Con el tiempo, unas semanas o meses, el impulso de esa sangre arterial sobre las paredes de la vena van produciendo una dilatación de ese vaso, como ocurre en las varices, pero con pulso, porque la sangre arterial que pasa a esa vena entra con la fuerza producida del latido. Llegado a un punto, esa vena estará dilatada y con suficiente flujo de sangre como para soportar la extracción en cada sesión de hemodiálisis de un volumen mínimo de 300 ml/minuto y una entrada por la vía de retorno de un volumen similar (algo menor)

¿Cuáles son los cuidados de la FAVI?
Ante todo y visto lo que he explicado más arriba, la FAVI hay que protegerla de todo tipo de golpes/agresiones. Los cuidados básicos son (tomado y ampliado de Enfermería y Cuidados):

  1. Evitar cualquier traumatismo y comprensión en el miembro portador del acceso vascular. Evitar apoyarse en esa zona al dormir o descansar.
  2. Protegerse la FAVI con una muñequera que no apriete ni incomode, sobre todo si la varicosidad es muy pronunciada.
  3. Lavarse el brazo de la FAVI. Tocar de nuevo la fistula para sentir el ruido provocado por el paso de la sangre.
  4. Evitar sacar sangre de la FAVI.
  5. Evitar tomar la TA (Tensión Arterial) en ese brazo, disponiendo en su domicilio del material necesario.
  6. Ponerse en contacto con la Unidad responsable en caso de cambios en la fistula: enrojecimiento, inflamación, dolor intenso repentino o no, pérdida del latido.
Bueno, y por último:

¿Qué hay que hacer cuando se detecta alguna alteración en la FAVI?
Sea la alteración que sea, acudir a la unidad de Hemodiálisis en la que sea atendido el paciente. Pero este tipo de incidencias, como nos sucedió a nosotros, tienen la costumbre de suceder en fines de semana o por la noche, cuando esas unidades no funcionan. Entonces se debe acudir a URGENCIAS. Es conveniente que os atienda un NEFRÓLOGO y un CIRUJANO VASCULAR, o sea que si el centro de urgencias no dispone de esos especialistas, como sucede en los centros de Urgencias de Atención Primaria, debéis acudir directamente a un hospital donde sí tengan en urgencias estas especialidades. ¿Por qué?

  • El cirujano vascular valorará la lesión de la fístula y si existe la posibilidad de solucionar sobre la marcha la alteración que esté ocasionando que la FAVI no funcione. Por ejemplo, administra urocinasa para disolver un trombo (coágulo) o dilatar quirúrgicamente un estrechamiento (estenosis).
  • El nefrólogo valorará si necesitáis una sesión de diálisis o si precisáis algún cuidado específico de la patología renal. Si el cirujano vascular no puede hacer nada por la FAVI o no considera que es nada urgente, el nefrólogo valorará la colocación de un catéter temporal y la realización de hemodiálisis en el hospital.
Si porque la FAVI se ha inutilizado o lesionado, os tienen que colocar un catéter venoso, éstos se colocan principalmente en el cuello, cogiendo la vena yugular, aunque también se pueden elegir otras localizaciones en base a la situación o necesidades de cada paciente. Estos catéteres tiene una serie de cuidados, que pasan, fundamentalmente, por evitar que se moje o manche el apósito, vigilar que están bien cerrados y evitar golpes/traumatismos en la zona, así como tirones, aunque AQUÍ TENÉIS LOS CUIDADOS DETALLADOS DE ESTE TIPO DE VÍAS PARA HEMODIÁLISIS

Con esto pongo fin a esta entrada. Espero que nuestra experiencia sirva de ayuda a otros pacientes que se puedan encontrar en la misma situación. Eso sí: ANTE CUALQUIER DUDA, CONSULTAD CON VUESTRO NEFRÓLOGO Y/O ENFERMERO DE NEFROLOGÍA

Escrito por: Lola Montalvo

Blog Lola Montalvo. Enfermería

Ana Hidalgo
 



8 comentarios:

  1. Yo llevé FAVI la primera vez que estuve en diálisis y me funcionó sin problemas. Ahora que voy a por el segundo no he tenido la misma suerte, ya que después de varios intentos que no funcionaron, los vasculares optaron por ponerme un goretex para unir ambos vasos.

    Lo malo es que el goretex se infectó y me lo tuvieron que quitar, al igual que el segundo, que también se infectó, lo mismo que los empalmes que colocaron para poner el goretex. Me arreglaron el asunto poniéndome en el brazo un trozo de vena safena del tobillo y actualmente llevo un cateter permanente en la yugular que sale por el pecho.

    Resumen del rollo este: el que tenga fístula, que la cuide, que las alternativas pueden ser mucho peores.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Render. Gracias por dejar tu testimonio. A veces se nos presentan problemas vasculares por muchos motivos, y como bien dices, la personas con una buena fístula que la cuiden para que les dure muchos años.
      Un abrazo y mucho ánimo

      Eliminar
    2. Mira, precisamente ayer me llegó una carta para ir a una consulta de vascular en junio a ver qué pueden hacerme, ya que con 40 años soy muy joven para llevar un catéter permanente.

      En fin... por lo menos alguien aún me llama joven.

      Eliminar
    3. Por supuesto que eres joven, yo me considero todavía joven y sobre todo, con un espíritu joven y eso que soy mayor que tú.
      Animo que verás que encontrarán la solución a tu problema.
      Un abrazo

      Eliminar
  2. Hola Ana, como enfermera y especialista en Diálisis y trasplantes renales, te felicito por tu entrada.
    Con ternura
    Sor.Ceciia

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Gracias, Sor Cecilia, aunque en esta entrada la autora es Lola Montalvo enfermera, cuidadora de persona en diálisis y una estupenda escritora.
      Un abrazo

      Eliminar
  3. Hola Ana te leo desde México y me encanta tu blog. Recién me hicieron mi FAVI así que esta entrada apareció en el momento indicado.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Vania. Gracias por tus palabras. Voy repitiendo las entradas para que todo el mundo pueda acceder a ella de forma fácil, ya que cada día son más los que, por desgracia, son diagnosticados de insuficiencia renal crónica.
      Mucha suerte y mucho ánimo. Cuídate y aprende a manejar tu enfermedad, de ese modo tendrás una buena calidad de vida.
      Un abrazo

      Eliminar

Gracias por dejar tu comentario o tu testimonio. Esto da vida y anima mi blog. Os ruego que os identifiquéis con vuestro nombre o con vuestro nick, porque me gusta saber con quien estoy hablando.
NO PUBLICARÉ COMENTARIOS ANÓNIMOS.
Un abrazo

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...

copyrigth info